本期话题:医保该如何报销

发布者:Liukun 来源:呼伦贝尔日报 浏览: 发布时间:2021-03-03 10:23:28

主持人:李辰

主持词:医疗保险是我国基础的社会保障政策之一,为我国居民的健康提供基本的保障。虽然现在医疗保险的参保者越来越多,但许多参保者对于医保保险并不了解。哪些费用可以报销?能报销多少?哪些费用不能报销?本期《百姓说事》邀请了相关部门负责人对市民关心的医保报销相关疑问来做解答。

嘉宾:呼伦贝尔市医保中心费用核销科 卜景旭

主持人:医保报销与哪些因素有关?

嘉宾:医保能够报销哪些,主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录,即“三个目录”。“三个目录”内的医疗费用,才可以报销。参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销(材料费用、乙类药品等项目设置个人自付比例)。根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同,起付线标准也各不相同,从几百元到一千多元不等。封顶线指的是医保基金的最高支付限额。我市职工医保起付标准为一级医疗机构200元,二级医疗机构500元,三级医疗机构1000元,外转就医1400元。城乡居民起付标准一级医疗机构为200元,二级医疗机构400元,三级医疗机构1000元,外转就医1200元。

主持人:哪些情况医保不报销?

嘉宾:不属于“三个目录”内的医疗费用,医保基金不予支付。如:整容手术、保健药品、避孕药品等;工伤应当从工伤保险基金中支付的医疗费用,医保基金不予支付;应当由第三人负担的医疗费用,医保基金不予支付。如:涉及第三人的交通事故;应当由公共卫生负担的医疗费用,医保基金不予支付。如:传染病(例如:结核、艾滋病)的预防工作;在境外就医的医疗费用,医保基金不予支付。

主持人:医保报销多少与哪些因素有关?

嘉宾:一般来说,参保人身份和医疗机构的级别会影响报销比例。退休职工医保参保人的报销比例大于在职职工医保参保人的报销比例,在职职工医保参保人的报销比例大于城乡居民医保参保人的报销比例。低级医疗机构报销比例大于高级医疗机构的报销比例。

医保报销计算公式为:(医保目录内费用总和-乙类药品或材料费用的自付部分-起付线)×报销比例=医保能报销的费用。

举个例子,市民王某在三级医院住院花了医保目录内的甲类药品费用9000元,乙类药品费用7000元,医药费总计16000元。我市乙类药品费用的自付比例为10%,王某参加城乡居民医保的报销比例为60%,起付线为1000元。[(9000+7000)-7000×10%-1000]×60%=8580。也就是说,医保能给王某报销的费用是8580元。

基本医保报完后,如符合大病保险报销的条件,可享受大病保险报销政策,进行再次报销。如果患者是建档立卡贫困人口、低保人员、特困供养人员,经基本医保、大病保险报完后剩余的部分,还可享受医疗救助政策。

主持人:异地就医,回到医保经办机构报销,需要带什么材料?

嘉宾:异地门诊或住院费用报销:医保电子凭证或有效身份证或社保卡;医院收费票据;门急诊或住院诊费用清单;诊断证明;异地就医登记表。

因探亲、公出突发急诊住院费用报销:医保电子凭证或有效身份证或社保卡;医院收费票据;住院诊费用清单;诊断证明。

主持人:报销生育费用需要什么材料?

嘉宾:生育医疗费支付、计划生育医疗费支付提供:医保电子凭证或有效身份证或社保卡;医院收费票据;医院诊费用清单;诊断证明。

生育津贴支付提供:医保电子凭证或有效身份证或社保卡,以及诊断证明。

结束语:医疗保障是重大的民生工程、民心工程,医保基金是人民群众的“救命钱”。今年,我市医疗保障基金监管工作将以医保经办机构和定点医疗机构为重点,分类分阶段专项治理,推进规范执法和监管长效机制建设,加大宣传监督震慑力度,全方位落实自治区医疗保障局基金监管工作要求,坚决捍卫医保基金安全,全力守护老百姓的“救命钱”。

往期回顾

在往期话题中,本栏目邀请了内蒙古公路交通投资发展有限公司呼伦贝尔分公司运营管理部负责人王志孟,一同探讨了关于 ETC通行热点问题,在广大读者中引起强烈反响。近期,很多市民拨打本报热线,再次提出相关问题,就此,本报邀请王志孟为市民提出的疑问做解答。

问:如何自助解除ETC车牌占用?

答:为及时解决客户车牌占用问题,保障用户合法权益,按照交通运输部统一部署,“中国ETC服务”微信小程序正式上线自助解除车牌占用功能。用户登录“中国ETC服务”微信小程序,进入“我的ETC”,点击“解除车牌占用”,根据提示完成操作可立即解除车牌占用。

问:变更ETC公司抬头可以不注销重办ETC吗?

答:客户如果需要变更发票抬头可通过票根APP、票根小程序等渠道进行操作。如客户通过发票服务平台首次开具发票时,需在交易发生后填写卡片的“关联抬头”;后续开票如变更开票抬头,需在交易前选择一张或多张卡片设置“关联抬头”。客户如果需要注销ETC,注销后可立即新办,但扣款渠道需要注销14天后才可以解除,期间可能会有注销前的通行交易需要支付。

 


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